很多家属在照顾患有吞咽障碍的长辈时，往往将主要精力集中在如何为长辈补充各种营养，一门心思地想着把饭菜制作得更具滋补功效。然而，他们常常忽视了进食过程本身所潜藏的风险，呛咳误吸的隐患其实就隐匿在一日三餐之中。对于吞咽障碍患者而言，若想实现安稳进食，安全始终是首要因素，只有深入了解吞咽障碍的进食关键要点，才可以有效避开诸多居家照护过程中可能出现的问题。

  一、为什么吞咽障碍吃对比吃好更重要

  1. 避免食物误入气道引发危险

  不少人认为给予吞咽障碍患者充足营养乃是首要之事，然而却忽视了进食过程中所潜藏的风险。当患者的吞咽能力有所下降时，食物极易误入歧途，无法顺利进入胃部，反而呛入气管之中。虽然表面上看不到剧烈咳嗽的症状，那些细小的食物残渣也有可能悄然留存于肺部。相较于饮食丰盛而言，确保进食安全才是所有营养补给得以实现的前提条件。

  2. 减少身体消耗，降低进食负担

  当吞咽功能出现受损时，吞咽动作所消耗的体力相较于普通人会更多。倘若只是一味地追求食材的丰富多样，而食物质地未能与身体状况相适配，那么患者就需要竭尽全力来完成每一次的吞咽动作。长此以往，身体没有多余的精力用于恢复，甚至还会逐渐对吃饭产生抵触情绪。

  3. 守护进食体验，维持生活尊严

  吃饭不仅仅是为了补充身体所需的能量，同时它也是一种非常重要的生活体验。当吞咽出现问题以后，患者会频繁地发生呛咳，吃饭时显得狼狈不堪，这种情况很容易使得患者对吃饭心生畏惧，进而产生心理上的抵触。将进食安全置于首要位置，可以减少呛咳所带来的窘迫感受，保护患者的进食体验，同样也可以维护患者的心理感受。

  二、吞咽障碍如何吃对？

  1. 调好食物质地，吃软不吃硬

  不少家属常常一心想着为患者准备各种各样的滋补食材，然而却忽略了食物质地对于吞咽所产生的影响。相同的食材，其软硬干湿状况有所不同，那么进食时的安全程度便会存在较大差异。不要直接照抄普通人的饭菜，对于过硬且松散、容易散开的食物最好避开，像颗粒分明的米饭、酥脆的饼干、干硬的馒头等都存在呛咳隐患。要依据患者实际的吞咽水平来调整食物形态，倘若吞咽能力偏弱，那就把食材加工成细腻的糊状，当吞咽功能有所好转后再过渡到软碎的状态。对于汤水和稀粥需要格外加以留意，因为流质液体的流动速度较快，很容易直接滑进气道，因此可适当使用食物增稠剂防止误吸。具备合适的食物质地，无需患者费力进行咀嚼吞咽，如此便能从源头上降低进食风险，营养才可以真正被身体所接纳。

  2. 摆好吃饭姿势，借力护安全

  吃饭时身体的姿态，对于食物能否顺利进入食道有着直接关联，而这是不少家庭照护过程中容易被忽视的细节。绝对不要在平躺的时候喂饭，因为在身体平躺的状态下，咽喉位置会发生变化，食物极易反流进而呛入气管。应尽可能让患者保持上身挺直的坐姿，头部微微向前低下，这样的角度更有助于吞咽动作的实现。对于卧床的患者，也要将床头升高到适宜高度，使上半身处于倾斜状态，而非仅仅垫高头部。在进食的整个过程都要维持这个体位，吃完饭之后也不要立刻躺下，需保持坐姿或者半坐姿态最少半小时。不要在一边喂食的同时一边平躺休息，正确的身体角度可以借助重力促使食物下行，从而减少反流和误吸情况的出现。

  3. 放缓吃饭步调，小口慢慢吃

  对于吞咽障碍患者而言吃饭不能一味追求速度，大口快速进食乃是引发呛咳的关键诱因。家属不应着急催促，也不应频繁不间断地往患者嘴里投喂食物。每送完一口食物，需留出充足时间，确认口中食物已完全吞咽完毕后再喂下一口。一次送入嘴里的食物分量不应过多，少量进食可以减轻咽喉部位负担。吃饭的整体时长也需加以把控，单次吃饭时间不宜拖延太久，时间过长会致使患者体力下降，其吞咽能力也会随之变差。倘若吃饭过程中出现疲惫、想要咳嗽的状况，应立即暂停进食，稍作休息后再继续。舒缓从容的进食节奏，可为身体留出充裕反应时间，减少意外状况出现。

  4. 营造吃饭氛围，减少外界干扰

  进食环境的优劣，也会对吞咽障碍患者的进食安全产生影响。用餐时，周边环境应尽量维持安静状态，不宜大声交谈，也不应看电视聊天以免分散患者注意力。当人说话分心时，吞咽动作会出现紊乱，食物便容易发生误吸。家属喂食时应站在患者视线正前方，便于看清患者进食动作。切勿在患者情绪激动或昏昏欲睡时喂食，因为此时精神状态欠佳，咽喉肌肉反应迟钝，风险会有所升高。喂食工具优先选用小口勺子，避免使用吸管喝水，吸管会使液体快速涌入咽喉。

  5. 留心进食信号，灵活调整吃法

  对于每一位吞咽障碍患者而言其身体状态并非始终保持不变，在感冒或者劳累之后吞咽能力会出现暂时变差的情况。家属不可以始终沿用同一套吃饭方案，而应当更多地留意患者吃饭时的实际反应。在吃饭过程中需要留意是否存在频繁清嗓子、嘴角残留食物或者吃完之后痰多的现象，虽然没有剧烈咳嗽，这些表现也可以提示存在误吸的可能性。一旦发现这类迹象，就需要及时对食物形态或者进食方式进行调整，而不要继续依照原有的标准进行喂食。

  吞咽障碍的照护不存在固定的模板，虽然饭菜营养非常丰富，但若进食存在风险，反倒会造成伤害。日常吃饭的每一个细节都应当予以重视，将安全原则贯穿到每一餐当中，这样既能守护进食时的安全，又可以让患者吃得放心，减少各类并发症的干扰。（作者：何碧云 浙江省中医院）