体检吹气查出幽门螺杆菌阳性是很多人都会遇到的事。有人认定这是一类致癌物必须马上吃药，也有人觉得没有胃痛没有难受就不用管它。但其实幽门螺杆菌要不要治不是非黑即白的选择题，要结合个人情况科学决策。

  感染现状与风险认知，做到心中有数

  1.感染规模。我国成人感染率接近50%，大约每两个成年人里就有一人携带这种细菌。

  2.致癌等级。世界卫生组织已将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌物，是胃癌最重要的可干预危险因素之一。

  3.无症状不等于无损伤。一部分感染者全程没有任何不舒服，但细菌长期定植在胃内造成黏膜慢性炎症，日积月累可能推动胃黏膜损伤。

  4.感染不等于必然胃癌。胃癌病变是多种因素共同作用的结果，感染者中仅少数可能发展为胃癌。治疗目标是阻断长期炎症损伤，做好胃癌一级预防。

  治疗决策与重点人群，科学评估

  抗衡因素指高龄、严重基础病、药物不耐受、预期寿命有限等特殊情况，应由医生综合评估，不宜一概而论。按照我国最新幽门螺杆菌感染处理共识，无抗衡因素的感染者推荐根除治疗。建议根除的人群如下：

  1.有消化性溃疡的人。

  2.存在慢性萎缩性胃炎或肠上皮化生的人。

  3.早期胃癌内镜治疗术后的人。

  4.一级亲属有胃癌家族史的人。

  5.长期服用阿司匹林等可能损伤胃黏膜的药物的人。

  6.有明显消化不良症状且久治不愈的人。

  规范根除与复查随访，避开误区

  1.不要自己网上买药杀菌。目前常用的根除方案多为14天铋剂四联疗法，包括一种抑酸剂、一种铋剂和两种抗生素。抗生素要结合当地耐药情况和个人药物过敏史来选。用错药不仅根除失败，还会导致细菌耐药，给后续治疗带来困难。

  2.杀菌不等于一劳永逸。根除成功只能大幅降低风险，不等于以后永远不会得胃病。停药满四周要做C13或C14呼气试验复查。有萎缩或早癌高危因素的人，还要按医嘱定期胃镜随访。

  3.重视家庭传播。幽门螺杆菌容易家庭聚集传播，提倡分餐、公筷公勺。家里多人阳性建议同步评估，避免交叉反复感染。水杯牙刷不共用，饭前便后和料理食物前后彻底清洗双手。

  症状观察与就医提醒，规避风险

  1.日常监测重点。感染者和家属可关注上腹疼痛、腹胀、反酸、嗳气、食欲减退、乏力、体重下降等表现。若症状持续加重或反复出现，应及时到消化内科就诊。

  2.立即就医的危险信号。出现呕血、黑便、持续剧烈腹痛、频繁呕吐、吞咽困难、明显消瘦、贫血、乏力加重等情况，需立即就医，不要自行用药拖延。

  最后我们想说，治疗幽门螺杆菌目标是阻断长期炎症损伤、守护胃黏膜、做好胃癌一级预防。关于要不要根治一定要到正规医院消化内科评估，制定个体化方案。早根除早获益，科学决策比盲目恐慌或置之不理都更有意义。（作者：李洪玉 长兴县人民医院 消化内科 副主任医师 ）