在产科门诊以及麻醉科的日常工作和咨询中，有一个流传最广，也是让很多孕妇十分纠结的谣言，即“无痛分娩打在腰上用药，以后一辈子都会腰疼”。很多产妇即使选择承受剧烈的宫缩阵痛，也会拒绝无痛分娩，害怕产后产生顽固性腰痛，影响生活。但实际上，产后腰痛仍然是很多产妇产后都会面临的问题，但这个腰痛与无痛分娩并无关系。今天将从产科麻醉的专业角度，全方位分析无痛分娩与产妇产后腰痛之间的关系，破除大家的错误认知。

  首先，需要明确一个核心结论，也就是按照规范流程操作的无痛分娩并不会引起产后长期腰痛，也不会导致终身病根。目前已有很多权威研究结果证实，接受无痛分娩的产妇与自然分娩且未应用麻醉药物的产妇相比，在产后腰痛发生率、持续疼痛时间和程度等方面并没有明显差异，因此二者无直接因果关系。

  很多孕妇会有疑惑，无痛分娩明明是在腰部药物穿刺用药，为何不伤腰？对于这个问题需要先明白无痛分娩的操作原理。无痛分娩采用的是椎管内硬膜外镇痛技术，是现阶段产科最常用、最成熟和最安全的镇痛方式。在操作时麻醉医生会在腰椎间隙安全区精准穿刺，将软管置入产妇硬膜外腔，经此持续性注入小剂量、低浓度的镇痛药物。操作全过程都会避开腰椎骨骼、神经以及脊髓神经等核心组织，仅穿透皮肤、皮下组织以及少量韧带，创伤微小。多数产妇所感知的腰部针眼酸胀，一般都是穿刺导致的轻度软组织刺激，是正常的术后反应，产后3-7天左右就可自行缓解，不会留下后遗症，更不会导致长期腰痛的病根。

  而为什么会出现“无痛分娩会导致长期腰痛”的误解，核心在于很多人未能确切明白“产后短期穿刺引起的酸胀”和“产后长期腰痛”这两者的区别，并且错误归因了产后腰痛的真正原因。根据调查结果，无论是否选择无痛分娩，都约有40%的产妇会在产后出现腰痛症状，这是大部分女性孕期以及产后的正常生理情况，而核心诱因主要分为如下四类：

  （1）孕期激素和身体负重变化是主要原因，孕期母体会分泌大量的雌激素和松弛素，因此产妇全身关节和韧带都会松弛，也包括腰部以及腰骶部韧带，使得腰椎稳定性下降。另外随着胎儿的持续发育，子宫会不断变大，腹部前凸，身体重心前移，为保证身体平衡，产妇腰肌长期紧绷，处于代偿发力状态，长此以往导致慢性腰肌劳损。（2）分娩过程的体能消耗及损伤也是重要诱因，顺产时需要持续屏气以及腰部配合发力，而产程多为数小时，腰肌以及盆底肌需要持续性高强度收缩牵拉，容易导致肌肉疲劳和筋膜受损。即便顺利分娩，受损肌肉、筋膜也需要至少数月时间修复，在这期间也会有腰痛症状。（3）产后养护不当以及不正确姿势也会引起腰痛，也是加重产后腰痛的重要后天因素，大部分产妇产后需要长期卧床、久坐久站，活动量不足导致腰部血液循环受阻，无法及时恢复肌肉力量；另外长期弯腰喂奶、侧身抱小孩等错误的哺乳姿势，使得腰肌持续受力，反复牵拉劳损，逐渐形成顽固性腰痛。另外产后受凉、过早负重、缺乏休息等情况也会导致腰痛。（4）生理结构还未恢复也是导致产后腰痛的原因之一，孕期子宫增大会导致盆腔血管、腰骶神经受压，使得腰部血液循环受阻以及神经受压，分娩后腰椎、盆腔和盆底组织需要逐渐复位修复，周期在3到6个月左右，这期间会有持续性腰痛症状，这是正常的恢复过程。

  另外还有一些产妇反馈，自己接受无痛分娩后腰痛特别明显，这个症状可能会持续数月之久，但这并不是麻醉导致的，通常和个人的体质差异、配合度等因素有关。若穿刺时产妇过度紧张或身体扭动都可能增加穿刺难度，导致韧带轻微牵拉损伤，在短期内会有较为明显的不适感；极少数产妇因术后护理不当、腰部受凉、自身有腰肌劳损或腰椎间盘突出等情况，产后虚弱，原本症状加重，与无痛分娩时间重合，被误认为无痛分娩所致的腰痛。

  同时，在这里还需要纠正另一个流传广泛的错误认知，无痛分娩所用的麻醉药物安全无害，分娩镇痛所用的药物浓度是手术麻醉浓度的1/5-1/10左右，给药剂量小，主要作用于腰部局部神经，阻断疼痛信号传导，基本不会进入血液循环，对腰部神经和骨骼并无损伤，对母婴健康均无明显的不良影响。

  与之相反的，无痛分娩不但不会损伤腰部，还可以间接性保护腰部功能。剧烈宫缩疼痛会导致产妇身体僵硬、腰部紧绷、用力挣扎，导致腰肌受损加重；无痛分娩可减轻分娩疼痛，产妇在分娩过程中产妇可以放松机体，减少无效发力，以防腰部受损严重，可在一定程度上减轻产后腰痛程度。

  虽有所有孕妇来说，不必因为腰痛传言而抗拒无痛分娩，只需要根据自己对宫缩疼痛的耐受度、产程进展以及身体状况等决定是否选择无痛分娩，并不需要顾虑远期后遗症。如果想要避免产后腰痛，应该做的是孕期保健以及科学的产后养护，在孕期需要合理控制体重增长，以防腹部负重过大，还需要适当散步、孕期瑜伽，强化腰肌力量；并且在产后应避免长期弯腰、久坐久站，选择正确的哺乳姿势，保暖腰部且保证睡眠充足，适度进行产后康复训练，可在6个月内恢复大部分产后腰痛症状。

  总之，产后腰痛是孕期的正常生理变化，也是分娩劳损、产后养护等多种因素共同作用引起的症状，与无痛分娩之间并无必然联系。所谓的“无痛分娩会导致长期腰痛”的言论都是认知误区以及错误归因，希望每一位孕妇都可以科学看待无痛分娩，选择舒适安全的分娩方式，迎接新生命。（作者：刘忠贵 主治医师 浙江省绍兴市妇幼保健院 麻醉科）