病历内涵质量提升行动是国家卫健委、国家中医药局《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》的专项行动之一。蓝生脑科本着对患者高度负责的态度，通过教育培训、质控督查、竞赛评比等系列活动，积极落实行动有关要求，病历内涵质量得到了显著提升。今年上半年以来，蓝生脑科举办了一场覆盖旗下所有医院的优秀示范病历巡展，以病历为支点撬动医疗质量内涵升级。巡展不仅带来了病历关键指标的改善，也悄然重塑着医务人员对内涵建设的认知，助推医院临床诊疗能力、水平和效率不断提升。

标杆引领：内涵建设成为普遍共识

“蓝生脑科一直高度重视医疗质量和安全，健全病历质量管理体系，建立病历质控专家库，持续提升病历的客观、真实、准确、及时、完整、规范水平。2024年底，旗下医院在全国医院病历规范化书写大赛、上海市‘百佳病历’评比中，斩获全国二等奖、上海市一等奖等十余个奖项。”蓝生脑科副总裁叶文琴教授介绍，此次参与巡展的“示范案例”便是在比赛中脱颖而出的获奖病历。

上海天佑医院在显要位置张贴优秀示范病历

参与巡展的优秀示范病历，具备完整的病史记录、精准的诊断与鉴别诊断、详实的诊疗计划、深入的临床思维分析和规范的病历书写。此次巡展不是简单的获奖作品展示，其核心目标直指病历内涵建设的“筋骨”——病历书写的时限性、病历资料的完整性、病历内容的客观真实准确及规范性。

巡展过程中，蓝生脑科旗下医院通过专项小组统筹、全院动员宣贯，将“病历质量即医疗质量、病历安全即医疗安全”的意识深植人心。医务人员开始重新审视病历：病历并不是冷冰冰的记录和应付检查的文书，而是临床思维过程的真实映射、医疗决策的重要依据、患者安全的保障防线，更是医学传承、科研创新的宝贵资源。

系统闭环：质量控制融入日常管理

“在上海市病历质量管理质量控制中心2024年下半年督查总结会上，蓝生脑科旗下上海天佑医院、上海蓝十字脑科医院位列社会办医机构前两名。这是对蓝生脑科医疗质量的充分肯定。”叶文琴表示，成绩的取得，靠的是日常练就的真功夫，先进经验值得在旗下医院推广。 

上海蓝十字脑科医院举办获奖病历分享会

蓝生脑科常态开展教育培训、质控督查、评比竞赛、分享交流等病历质量提升行动，定期评选优秀病历、十佳病历，促进病历内涵质量的持续改进。此次巡展可以说是病历质控的深度探索，比如借助外部权威强化规范意识，引入AI工具提升管理效能，建立盲评机制开展交叉评审，让医务人员不仅看到“优秀的样子”，更懂得“为何优秀”“如何优秀”。

此次巡展也绝非“一展了之”，而是发动旗下医院通过“学、查、改、评、建”的完整闭环，探索一套可持续的病历质量提升模式。这其中，上海天佑医院、苏州蓝十字脑科医院将病历督查融入日常三级查房，上海蓝十字脑科医院推行“科室自查-科主任抽查-医务科督查”三级质控，四川蓝生脑科医院将病历质量刚性纳入绩效考核，深圳蓝生脑科医院加大诊疗逻辑、个性方案等内涵指标权重，上海蓝生万众医院各科室分工协作强化约束，上海蓝生宏德医院建立“院领导公开点评-科主任周例会质控”双点评机制，慈溪蓝十字脑科医院聚焦问题严纠实改，在提升病历质量的实践中学习医院管理的智慧。

成效斐然：数据跃升彰显质量进阶

这场系统性巡展结出了丰硕果实。其成效不仅体现在纸面数据，更渗透于医疗实践：医院甲级病历率普遍提升，病历及时性、完整性、规范性得到改善，病历首页缺陷率、低级错误现象出现减少，医疗纠纷、知情同意执行率等指标均有所优化。更重要的是，医务人员对病历价值的认识普遍深化，病历书写规范、临床思维能力、团队协作意识得到强化。 

苏州蓝十字脑科医院举办优秀病历巡展学习活动总结会

“蓝生脑科坚决贯彻‘学科人才、诚信经营、规范管理、优质服务’发展方针，践行‘视责任为财富，视品质为尊严’价值导向，坚持‘满意是基础，感动是目标’服务理念，以规范化、同质化为抓手，推动医疗质量持续提升。”叶文琴表示，蓝生脑科将按照“机制长效化、培训精细化、形式多样化、内涵纵深化”的路径，持续落实医疗质量安全核心制度、医疗机构病历管理规定、电子病历信息使用管理等有关要求，在病历中倾注更多的严谨思考、个体关怀和敬畏之心。

从“书写规范”迈向“内涵提升”，从“阶段性活动”转向“常态化标准”，蓝生脑科将进一步健全医疗质量管理体系，持续聚焦患者安全、严格现场管控、强化体系建设，构建危急值管理、投诉管理、不良事件管理等精细化闭环机制，推动质量管理从规范建设向内涵提升转型，为患者提供更加优质、安全、规范的医疗服务。