宫颈癌筛查是目前癌症二级预防措施之一，但临床中筛查的“度”一直很难把握：一方面是筛查不足导致的晚期宫颈癌，另一方面是普遍存在的过度筛查——很多机构推荐所有女性每年做一次TCT+HPV联合筛查，不少患者连续多年每年检查，甚至因为一过性HPV阳性反复做阴道镜、活检。
很多人认为“筛查总比不查好”，但事实并非如此。过度筛查不仅增加医疗成本，还会导致大量一过性HPV感染被过度诊断、过度治疗，给患者带来不必要的心理负担和有创操作风险。宫颈癌的自然史特点决定了它不需要每年检查，不同年龄、不同风险的人群，筛查方法和间隔有明确的指南推荐，查太勤和查太少都不对。
普通人群规范筛查方案
根据2025年《中国子宫颈癌筛查指南》，常规宫颈癌筛查从25岁开始，无论是否接种HPV疫苗，不同年龄段推荐的筛查方法和间隔不同，具体如下：
年龄段 | 推荐筛查方案 | 筛查间隔 | 说明 |
25-29岁 | 首选单独细胞学检查（TCT/LCT） | 结果阴性每3年1次 | 此年龄段 HPV 感染多为一过性，不推荐 HPV 作为常规初筛；若细胞学结果异常（如 ASC-US 及以上），需行 HPV 检测进行后续分流管理 |
30-64岁 | 首选：HPV+TCT联合筛查 | 双阴性每5年1次 | 保护效力最强，为指南优先推荐方案 |
| 替代方案1：单独HPV检测 | 阴性每5年1次 | 适合资源有限地区，灵敏度高于单独细胞学 |
| 替代方案2：单独细胞学检查 | 阴性每3年1次 | 不推荐联合筛查时可选择 |
≥65岁 | 符合条件可停止筛查 | - | 停止条件：过去10年内连续2次联合筛查阴性，或连续3次细胞学阴性，且无CIN2+及以上病史；既往未规范筛查者，需先完成规范筛查符合条件后方可停止 |
需要强调的是，65岁以上停止筛查的前提是既往有规范的筛查史。对于此前从未接受过筛查，或既往筛查不规范的65岁以上女性，仍应进行规范筛查，不能直接停止。符合停止筛查条件者，终止后无需再因新的性伴侣等原因恢复筛查。
特殊人群的筛查调整
上述方案适用于普通风险人群，存在以下特殊情况时，需要调整筛查策略：
1、高危人群
包括HIV感染、器官移植后、长期使用免疫抑制剂、既往有CIN2+及以上病变治疗史、宫内己烯雌酚暴露史的女性，应缩短筛查间隔，建议每年1次。其中因CIN2+及以上病变接受治疗的患者，治疗后应继续筛查至少20年，即使随访过程中年龄超过65岁，仍应继续筛查。
2、接种HPV疫苗后人群
无论接种的是二价、四价还是九价HPV疫苗，接种后的筛查方案与未接种人群完全相同。现有疫苗不能覆盖所有高危型HPV，不能100%预防宫颈癌，因此接种疫苗不能替代宫颈癌筛查。
3、子宫切除术后人群
因良性病变（如子宫肌瘤、子宫腺肌病）行全子宫+宫颈切除，且既往无CIN2+病史者，可停止宫颈癌筛查，无需常规进行阴道残端细胞学检查；行次全子宫切除（保留宫颈）者，仍需按普通人群方案常规筛查；因CIN2+及以上病变行全子宫切除者，术后应继续进行阴道残端的细胞学筛查，至少持续20年。
4、妊娠期女性
妊娠期可进行宫颈细胞学筛查，筛查结果异常的处理原则与非孕期基本一致，但应避免不必要的有创检查。妊娠期不推荐常规进行HPV检测作为初筛。
临床常见误区
误区1：每年筛查一次最保险。这是临床最常见的认知误区。指南推荐的3年或5年间隔是经过大样本循证医学验证的最优间隔，在规范筛查的前提下，3年/5年间隔与每年筛查的宫颈癌检出率无显著差异，但每年筛查会显著增加阴道镜检查、宫颈活检的比例，导致大量一过性HPV感染被过度处理。对于普通风险人群，无需每年筛查。
误区2：HPV检测比TCT更准确，所以只查HPV就够了。HPV检测灵敏度高，但特异度较低，尤其在年轻女性中假阳性率高。25-29岁不推荐单独HPV初筛，30岁以上优先推荐联合筛查，两种方法互补，才能达到最高的筛查效力。
误区3：没有症状就不用筛查。早期宫颈癌及癌前病变通常没有任何症状，出现接触性出血等症状时往往已不是最早期。筛查的意义就是在没有症状的人群中发现癌前病变，因此不能以有无症状决定是否筛查。
误区4：绝经后就不用筛查了。绝经后女性仍有发生宫颈癌的风险，65岁的停止筛查年龄是基于既往规范筛查的前提。如果之前没有规律筛查，即使已经绝经、没有性生活，仍需要进行规范筛查。
宫颈癌筛查的核心是“规范”二字：在合适的年龄、用合适的方法、按合适的间隔进行筛查，既不漏诊，也不过度医疗。临床医生应根据患者的年龄、既往筛查史、风险等级，选择个体化的筛查方案，而不是简单地“每年查一次TCT+HPV”。规范的筛查，才是预防宫颈癌最有效的手段。
（作者：徐园园 审核：汕头大学医学院第一附属医院妇产科主任医师 徐岚）
