近日，中国医学科学院阜外医院李光伟教授团队在《Endocrine Connections》上发表的最新研究指出：

早发病（50岁前确诊）2型糖尿病患者，其心血管疾病的发病风险显著高于晚发病（50岁后确诊）患者，且这种高风险独立于传统危险因素之外。这为临床上识别和管理高危人群提供了科学依据。

大庆研究：一场跨越34年的健康“追踪”

这项研究结果源于“大庆糖尿病预防研究”，其前瞻性随访时间长达34年（1986-2020年）。研究团队共纳入了三组基线无心血管病史的受试者进行对比：

早发2型糖尿病组：621例，确诊年龄≤50岁。

晚发2型糖尿病组：573例，确诊年龄>50岁。

健康对照组：310名，年龄≤50岁的非糖尿病患者。

研究全面追踪了脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等主要心血管事件的发生情况，并通过精细的统计学方法，校正了年龄、性别、病程、血压、血脂、吸烟等众多混杂因素，甚至将非心血管死亡作为“竞争风险”纳入研究，确保了结论的可靠性。

早发糖尿病患者发生心血管疾病的风险高达58.6%，在各类心血管疾病中，早发2型糖尿病组患者的发病率升高。随访结果显示，该组患者心力衰竭发病率为晚发组的2倍，健康组的近5倍。

脑卒中：早发组19.20/千人年、晚发组 15.14/千人年、健康组9.22/千人年。

心肌梗死：早发组7.78/千人年、晚发组4.67/千人年、健康组2.15/千人年。

心力衰竭：早发组 5.38/千人年、晚发组 2.76/千人年、健康组1.11/千人年。

至随访结束时，早发糖尿病组总心血管事件发生率高达58.6%，远高于晚发组的54.8%和健康对照组的28.1%。整体心血管疾病发病率，早发组（27.6/千人年）约为健康组（10.21/千人年）的2.7倍。

为确保研究结果的科学性，团队进一步调整了年龄、性别、糖尿病病程、体重指数、血压、血糖、血脂、是否吸烟及相关药物使用等混杂因素，并将非心血管疾病死亡作为竞争风险因素进行校正。

结果显示，早发2型糖尿病患者的复合心血管疾病事件风险仍显示升高，较晚发组风险增加1.05倍；比同龄健康组风险增加2.45倍。

深入分析：病程不是唯一“元凶”

一个关键问题是：早发糖尿病患者罹患心血管疾病风险显著升高，仅仅是因为他们“病得更久”吗？研究给出了否定的答案。

该研究团队进一步分析发现，糖尿病病程不超过20年时，早发组的心血管发病率（45.47/千人年）显著高于晚发组（18.05/千人年）。而当糖尿病病程超过20年时，两组的心血管疾病发病风险差异（25.79 vs. 24.53/千人年）逐渐缩小。这提示，发病年龄的负面影响会随着病程延长而有所衰减，但早发带来的“初始高风险”烙印依然深刻。

研究还通过线性相关分析证实，糖尿病发病年龄与心血管事件风险呈显著负相关，即确诊年龄越小，未来遭遇心脑血管意外的概率越高。

课题组成员、大庆油田总医院王金平主任医师认为，早发糖尿病心血管疾病高风险并不仅由病程决定。这意味着，早发2型糖尿病患者往往伴随着更复杂、更严重的多重代谢异常（如胰岛素抵抗、血脂紊乱、肥胖等），从青年时期就长期暴露于这种“高风险风暴”中，对心血管系统的累积损害更为严重。

临床启示：从“控糖”到“护心”的战略转变

大庆研究成果，不仅提示2型糖尿病患者系心血管疾病高危人群，更提示临床实践需重点加强早发2型糖尿病患者的管理：

风险预警前移：对于所有50岁前确诊的2型糖尿病患者，应评估其心血管疾病风险，启动更严格、更全面的风险评估与管理方案。

管理范围扩大：管理指标不能仅限于“血糖达标”。而需要兼顾血压、血脂、体重、腰围、吸烟、饮酒等所有可控危险因素进行系统评估和积极干预。

生活方式干预是基石。强化“治未病”理念，推行平衡膳食（控制总热量）、规律运动（有氧+抗阻结合）、戒烟限酒、保证充足睡眠和心理健康等主动健康的生活方式。

药物选择兼顾心血管获益。在降糖、降压、调脂药物的选择上，选用具有明确心血管保护证据的药物。

长期监测与动态调整。建立终身随访观念，定期（如每年）复查心血管风险指标，根据结果及时调整生活方式和药物治疗方案。

对于2型糖尿病患者，“早发现”的意义不仅在于早期控糖，更在于及早启动对心血管的全面保护。

（作者：孙嗣淹 审核：南方医科大学第七附属医院内分泌与代谢病科主任医师 朱筱）