新华网北京9月30日电（吴起龙）“超过70%的卵巢癌患者确诊时已经到了晚期。”中山大学肿瘤防治中心妇科副主任、主任医师蓝春燕近日在接受新华网采访时表示，卵巢癌起病隐匿、早期缺乏有效筛查方法，是它被称为“沉默的杀手”的主要原因。
肚子胀、胃口差、腹围增大……这些看似普通的肠胃不适，可能正是卵巢癌在腹腔内悄悄播散的信号。蓝春燕提醒，绝经后女性或有相关家族史者，尤其需要警惕。
中山大学肿瘤防治中心妇科副主任、主任医师蓝春燕（右）做客新华网
“撒种子”式扩散至腹腔，身体才感到不适
蓝春燕介绍，通常所说的卵巢癌，最常见的高级别浆液性癌，很可能起源于输卵管伞端的上皮，而非卵巢本身。最初病灶极小，B超、CT等常规检查难以发现，患者也几乎没有异常感觉。
“癌细胞可能从输卵管脱落，像‘撒种子’一样扩散到卵巢、腹膜和大网膜。”她说，即便到了这个阶段，身体也未必马上出现明显症状。等到肿瘤广泛播散、逐渐增大，或出现腹水，患者才感到不适。
这些症状常被误认为胃肠道问题：持续腹胀、吃一点就饱、食欲下降、消化不适，或腹围逐渐增大。
蓝春燕强调，偶尔腹胀不必恐慌，真正需要警惕的是——以前没有的症状近期反复出现、持续不缓解或越来越重，尤其绝经后女性，或有卵巢癌、乳腺癌家族史者，应及时就诊，不要长期当作“胃病”处理。
有家族史先做遗传咨询，预防性手术需个体化评估
妈妈、姐妹或女儿等一级亲属患卵巢癌，自身患病风险确实可能升高。若家族中还有多人患乳腺癌、胰腺癌或前列腺癌，或有人发病年龄较轻，就要警惕家族中存在可遗传的致病基因。
“比较理想的做法，是先让家里已经患癌的人接受规范的遗传性肿瘤基因检测。”蓝春燕说，这样更容易找到家族中的致病基因，也方便其他亲属做有针对性的检测。
若患癌亲属查出BRCA1、BRCA2等致病变异，直系亲属可检测自身是否携带。她解释称，携带致病变异不等于一定会患癌，但风险明显升高，可提前采取针对性防范措施。
对于确认为BRCA致病变异的女性，完成生育后预防性切除双侧输卵管和卵巢，是目前降低卵巢癌风险最有效的方法。
蓝春燕介绍，根据妇科肿瘤学会相关指南，BRCA1致病变异携带者一般建议在35-40岁考虑手术，BRCA2携带者可推迟到40-45岁。
但这项手术会影响生育，并可能使未绝经女性提前进入绝经期。她强调，是否手术、何时手术，不能只看年龄，需结合基因类型、生育计划、家族发病年龄和身体状况，由遗传咨询、妇科肿瘤和生殖等专业医生共同评估。
免疫治疗不是“万能药”，获益因人而异
“提到免疫治疗，很多患者都会问：‘听说效果很好，我是不是也可以用？’”蓝春燕说，还有人把它理解成普通的“提高免疫力”，认为身体好效果就一定好，这其实是误解。
目前，临床常用的免疫治疗主要包括PD-1、PD-L1抑制剂，以及双特异性抗体等。正常情况下免疫细胞可识别并攻击肿瘤细胞，但肿瘤会利用PD-1、PD-L1信号给免疫细胞“踩刹车”。“免疫治疗的作用就是解除这道‘刹车’。”她说。
“不同患者的肿瘤逃避免疫系统的方式并不相同。”蓝春燕解释，有些肿瘤内本身免疫细胞较多，只是被“压制”了，解除刹车后可能重新工作；而有些肿瘤内免疫细胞很少，“巧妇难为无米之炊”，即使解除刹车也可能没有足够免疫细胞去攻击肿瘤。
因此，同一种免疫治疗，有的患者肿瘤明显缩小、长期控制，有的则效果不明显或初始有效后再次进展。医生会综合考虑肿瘤类型、分期、既往治疗和身体状况，有时还需检测PD-L1、错配修复缺陷蛋白或微卫星高度不稳定等指标。
在妇科肿瘤中，免疫治疗已用于部分宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌患者，但不同癌种、病理类型和治疗阶段，使用条件各不相同。
“免疫治疗不是人人都能使用的‘万能药’，也不是越早用、用得越多就越好。”蓝春燕说，关键是根据患者具体情况，在合适时间选择合适方案。
副作用与化疗不同，“新症状”别硬扛
很多患者觉得免疫治疗不掉头发、不呕吐，副作用应该小，“忍一忍就过去了”。蓝春燕提醒，免疫治疗并非没有副作用，只是与化疗的表现不同。
“化疗主要攻击生长较快的细胞，可能引起血细胞下降、恶心、呕吐、脱发等。”她介绍说，免疫治疗则是调动免疫系统，若激活过度，可能“敌我不分”，在攻击肿瘤的同时误伤正常器官和组织，即“免疫相关不良反应”。
常见表现包括皮疹、皮肤瘙痒、乏力，部分患者出现甲状腺功能异常；少数可发生肺炎、肠炎、肝炎、心肌炎或肾炎，也可能影响垂体、肾上腺和胰腺等器官。严重不良反应虽不常见，但若未及时发现处理，也可能危及生命。
“免疫治疗的副作用不一定发生在输液当天，可能在治疗一段时间后出现，也可能在停药后才出现。”蓝春燕说，即使已停药，出现新不适也要主动告知医生曾接受过免疫治疗。
大多数免疫相关不良反应早发现、早处理通常可控。医生会根据严重程度决定是否暂停治疗并给予激素等药物。她建议，判断安全性不能只看有没有掉头发、呕吐，出现以前没有的新症状，尤其持续不缓解或加重时，一定要及时告诉医生，不要硬扛。
