新华网北京10月26日电（杨玉云）近日，上海交通大学医学院附属新华医院肿瘤内科副主任医师、肿瘤学博士顾建春接受新华网专访，围绕我国乳腺癌发病新特点、科学筛查方案及精准治疗进展进行解读。他指出，我国乳腺癌确诊中位年龄仅47岁，防控关口需要前移，筛查与规范治疗须同步加强。

发病更早、发现偏晚，防控窗口需要前移

据国家癌症中心最新数据，我国乳腺癌年新发病例约37.6万，居女性恶性肿瘤发病第3位；死亡约7.3万例，居女性恶性肿瘤死亡第5位。顾建春结合临床观察表示，国内乳腺癌呈现发病率持续上升、年轻化趋势明显、城乡差异显著、早期发现率偏低等特点。

我国乳腺癌患者确诊中位年龄为47岁，发病较欧美人群提前约10年；40岁以下患者占比约20%，发病高峰集中在45至54岁。顾建春指出，这一年龄段女性往往处于事业与家庭双重压力期，更容易忽视身体异常信号。

中青年女性需要重视的乳腺癌高危因素包括遗传因素、月经与生育因素、内分泌因素、不良生活方式以及致密型乳腺。顾建春强调，有乳腺癌家族史，尤其母亲、姐妹患病，或携带BRCA1、BRCA2等易感基因突变者，风险高于一般人群。

他提醒，初潮早于12岁、绝经晚于55岁、初产年龄大于30岁、未生育或未哺乳，使用绝经后激素替代治疗、口服避孕药，以及高热量、高脂肪、高糖饮食、饮酒、吸烟、熬夜、体力活动少等生活方式，均与风险增加有关。存在高危因素不等于必然发病，但应提高警惕，必要时进行个体化风险评估和筛查。

筛查要根据年龄分层，致密型乳腺需联合筛查手段

顾建春介绍，依据权威筛查指南，一般风险女性40岁以下不推荐常规影像学筛查，建议坚持每月乳房自检，并每1至3年进行一次乳腺临床触诊；出现乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷等异常，应及时就诊。

40至69岁是核心筛查年龄段，推荐每1至2年进行一次乳腺X线钼靶检查。若提示致密型乳腺，仅做钼靶容易漏诊，建议联合超声筛查。70岁以上女性可根据身体状况采取机会性筛查，例如因其他疾病就诊时同步评估乳腺。

高危人群筛查应提前至40岁之前，每年进行1次乳腺X线检查，每6至12个月进行1次乳腺超声检查，必要时联合乳腺增强磁共振。顾建春列举，有明显乳腺癌遗传倾向、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌病史、既往30岁前接受过胸部放疗，符合任意一条即可归为高危人群。

他特别提到，一级亲属中1人患乳腺癌或卵巢癌；二级亲属中2人在50岁前患乳腺癌或卵巢癌；一级亲属中1人携带已知BRCA1/2基因致病性突变，或本人携带该突变，均属于明显遗传倾向，应重点定期筛查。

分型而治、全程管理，精准治疗，持之以恒

乳腺癌不是单一疾病，而是一组异质性疾病。顾建春表示，治疗前必须依据病理报告中的ER、PR、HER2、Ki67四项指标完成分子分型，分型直接决定治疗主攻方向和药物选择，是实现精准、高效治疗的重要依据。

HER2阳性亚型是诊疗变革最为突出的类型。早期患者采用靶向治疗联合化疗，治愈率已达约90%，晚期患者中位生存期也可达到5年以上。新一代抗体偶联药物能将强效化疗药精准递送至癌细胞内部，改善该亚型预后。

激素受体阳性亚型约占全部乳腺癌的60%至70%。早期高危患者术后增加CDK4/6抑制剂辅助强化治疗，可进一步降低远期复发风险；晚期一线标准方案为内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂，耐药后PAM通路抑制剂、口服SERD新药等选择日益丰富。

三阴性乳腺癌过去以化疗为主，总体预后较差。近年来，对于早期患者，免疫联合化疗的新辅助方案已成为标准，提高治愈率；晚期患者中，靶向TROP2的抗体偶联药物单用或与免疫治疗联合，也能明显延长生存期。

内分泌治疗的依从性同样关键。顾建春在临床中发现，患者擅自停药、减量主要有四类原因：一是骨痛、关节不适、潮热盗汗等不良反应；二是手术、化疗结束后误以为肿瘤已治愈；三是对预防复发缺乏直观感受；四是复诊中断后药物接续不上。

研究表明，规范完成5至10年内分泌治疗可降低复发风险、提高治愈率；高危患者联合CDK4/6抑制剂辅助强化治疗，复发风险还可进一步下降。擅自停药，复发转移风险会增加。顾建春建议，出现不良反应时应及时反馈并规范处理，固定主治医生和复诊时间节点，治疗前充分宣教并让家属同步知情。

对比国际，顾建春在美国MD Anderson癌症中心访学期间印象最深的是多学科会诊制度化和临床试验常态化。国内大型三甲医院已广泛开展多学科会诊，但基层尚不普及；临床试验可及性也在提升。

近年来，国内乳腺肿瘤诊疗进步，指南每年更新，核心推荐与国际前沿基本同步，新药也借助医保谈判快速落地。顾建春说，过去十年，国内乳腺肿瘤诊疗已从“追随国外经验”转向“与国际水平齐头并进”，部分领域甚至走在前面。

顾建春表示，乳腺癌防控需实现筛查、治疗、随访全程衔接，从每月自检、按年龄筛查，到分型治疗、坚持用药，医患双方应共同做好规范管理。